Causes de fausse-couche récurrente | Dr N Layyous

Causes de fausses-couches récurrentes

Causes des fausses couches à répétition :

1- Anomalies chromosomiques parentales :

Elles sont identifiées chez 3 à 5 % des couples présentant des fausses couches à répétition. La cause la plus fréquente est une translocation équilibrée ou réciproque. On observe deux fois plus de femmes que d’hommes porteuses d’anomalies chromosomiques structurelles, probablement en raison de l’association de ces anomalies avec l’infertilité masculine.

2- Aneuploïdie fœtale :

La trisomie ou la monosomie est l’anomalie chromosomique la plus fréquemment identifiée lors des fausses couches ; environ 30 % des fausses couches sont dues à une trisomie et cette proportion augmente avec l’âge maternel.

3- Endocrinopathies :

L’insuffisance lutéale, qui touche également les femmes présentant des fausses couches à répétition, est diagnostiquée grâce au dosage de la progestérone en phase lutéale et à une biopsie de l’endomètre. Les patientes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) présentent un risque accru de fausse couche. Réponses hormonales de l'endomètre pour qu'il soit réceptif à l'embryon.

4- Syndrome des antiphospholipides :

Il s'agit de la principale cause traitable de fausses couches à répétition. La majorité des fausses couches surviennent au cours du premier trimestre de grossesse, après un arrêt cardiaque fœtal dû à une thrombose des vaisseaux utéro-placentaires. L'utilisation d'aspirine seule en prophylaxie augmente le taux de naissances vivantes à 40 %. L'ajout d'héparine à l'aspirine porte ce taux à 60 %.

5- Anomalies thrombophiliques

6- Dysfonctionnement immunitaire à l'origine de fausses couches à répétition (avortements) :

(NK) Cellules tueuses naturelles : Les lymphocytes, composants du système immunitaire présents dans le sang périphérique, ont une capacité de destruction supérieure à celle des cellules tueuses naturelles (NK) utérines.

L'embryon doit être réceptif à l'implantation. Cela nécessite une interaction continue entre l'embryon et l'utérus, principalement par le biais des cytokines sécrétées par les cellules immunitaires utérines. Si ces cellules ne répondent pas au signal d'adhésion et d'implantation de l'embryon, l'implantation ne pourra avoir lieu.

7- Anomalies utérines structurelles, causes de fausses couches à répétition (avortements spontanés) :

La prévalence des anomalies utérines chez les femmes présentant des fausses couches à répétition varie de 1,8 % à 37,6 %.

8- Facteurs environnementaux utérins inhibant l'implantation de l'embryon, classés en facteurs anatomiques, hormonaux et immunologiques :

Polypes endométriaux : excroissances bénignes de l'endomètre dans la cavité utérine.

Fibromes sous-muqueux : tumeurs bénignes faisant saillie de la paroi utérine dans la cavité utérine.

Synéchies utérines : dues à des cicatrices ou des adhérences dans la cavité utérine. 9- Agents infectieux à l'origine de fausses couches à répétition

10- Facteurs environnementaux : tabac, alcool, radiothérapie, chimiothérapie

11- Causes psychologiques des fausses couches à répétition

12- Causes idiopathiques (inconnues) : 40 % des fausses couches à répétition

Questions fréquentes :

Pourquoi survient-on une fausse couche précoce ?

Dans la plupart des cas, aucune cause précise n'est identifiée, mais la cause la plus fréquente serait une anomalie chromosomique chez le fœtus.

Deux fausses couches sont-elles considérées comme des fausses couches à répétition ?

Non.

Que signifie une fausse couche à répétition ?

Elle indique un problème chez la mère, qu'il s'agisse de caillots sanguins, d'un problème utérin ou d'un problème génétique provoquant une anomalie chromosomique chez le fœtus.

Comment poursuivre une grossesse après des fausses couches à répétition ?

Un suivi médical régulier avant d'essayer de concevoir est essentiel pour déterminer la cause des fausses couches et éviter qu'elles ne se reproduisent.

Les fausses couches à répétition ont-elles un impact sur l'utérus ?

Oui, surtout si elles ont été suivies d'un curetage.

Quels sont les risques de fausses couches à répétition pour la mère ?

• Un utérus fragilisé ou endommagé, pouvant retarder la grossesse.

• Des infections de l'appareil reproducteur et une maladie inflammatoire pelvienne.

• Des troubles psychologiques pouvant persister jusqu'à 6 mois, tels que l'anxiété et la dépression.

Quel est le mois où le risque de fausse couche est le plus faible ?

À la 12e semaine de grossesse, le risque de fausse couche diminue à 5 %.

L'insémination artificielle peut-elle aider à traiter les fausses couches ?

Oui, en cas de problème génétique, une collaboration avec un laboratoire d'embryologie est possible afin d'éviter tout problème chromosomique.

Le conjoint peut-il être la cause des fausses couches à répétition ?

Oui, en cas d'anomalie chromosomique.

Est-ce une maladie héréditaire ?

Non.

Quels facteurs augmentent les risques de fausse couche ?

Âge supérieur à 30 ans

Maladies médicales non contrôlées, comme le diabète

Obésité maternelle

Quand un curetage est-il nécessaire ?

- Saignements abondants et persistants

- Signes d'infection

- Si les médicaments sont inefficaces

Les rapports sexuels sont-ils sans danger pendant la grossesse ?

Il est préférable de les éviter pendant les trois premiers mois, surtout en cas de fausses couches à répétition.

Dr Najeeb Layyous F.R.C.O.G

Obstétricien consultant, gynécologue et spécialiste de l'infertilité