سكر الحمل - سكري الحمل | الدكتور نجيب ليوس

سكر الحمل - سكري الحمل

• سكري الحمل: التعريف:

سكري الحمل هو نوع من انواع السكري الذي يحدث خلال فترة الحمل , يحدث سكري الحمل بسبب عدم قدرة جسمك على انتاج كمية كافية من الانسولين و هو الهرمون المسؤول عن التحكم بمستوى سكر الدم.
-اذا كانت السيدة الحامل تعاني من سكري الحمل فان جسمها غير قادر على حرق السكريات في الدم كما يجب , وبالتالي فان مستوى السكر في الدم يرتفع .
-سكري الحمل يصيب 4 % من السيدات الحوامل ,وعادة يتم تشخيصه في الشهر الخامس او السادس من الحمل (مابين الاسبوع 24 الى الاسبوع 28 من الحمل ) .وفي معظم الاحيان يعود مستوى السكر في الدم الى قيمته الطبيعية بعد ولادة الجنين .

اسباب سكري الحمل:

-معظم السيدات الحوامل يعانين من ضعف تحمل الغلوكوز بسبب التغيرات الهرمونية التي تحدث خلال فترة الحمل وهذا يعني ان مستوى السكر في الدم لديهم يكون اعلى من الحد الطبيعي ولكن ليس بشكل يسبب السكري , وفي اخر ثلاثة شهور من الحمل, تعرض هذه التغيرات الهرمونية السيدات الحوامل لخطر الاصابة بسكري الحمل .
- خلال فترة الحمل تقوم المشيمة بإفراز هرمونات تساعد الام على ابقاء مستوى السكر بالدم طبيعي وتحميها من هبوط السكر حيث تعمل هذة الهرمونات على ايقاف عمل هرمون الانسولين .
- ومع تقدم الحمل تُضعف هذه الهرمونات قدرة الحامل على تحمل الغلوكوز مما يودي الى ارتفاع السكر بالدم ويحاول الجسم افراز هرمون الانسولين بكمية اكثر حتى تستطيع خلايا الجسم استهلاك السكر بالدم .
- عادة يقوم بنكرياس (السيدة الحامل) بإفراز الانسولين بكميات كبيرة تصل الى ثلاثة اضعاف كمية الانسان الطبيعي ليتغلب على تاثير هرمونات الحمل على نسبة السكر .واذا لم يستطع البنكرياس ان يتغلب على هذا التاثير الهرموني فان نسبة السكر بالدم ترتفع وينتج عن هذا سكري الحمل

 -العوامل التي تساعد على الاصابة بسكري الحمل:

• 1- زيادة الوزن قبل الحمل.
  2- وجود سكر بالبول
  3- ضعف تحمل الغلوكوز
  4- تاريخ عائلي لمرض السكري (في الاب –الام –الاخوة)
  5- اذا سبق للسيدة انجاب طفل وزنه اكثر من 4.5 كيلو غرام
  6- اذا سبق للسيدة انجاب طفل ميت.
  7- اذا سبق للسيدة ان عانت من سكري الحمل في احمال سابقة
  8- اذا كانت السيدة تعاني من زيادة سوائل الجنين.

9-أصل العائلة صيني او جنوب اسيا او افريقي كاريبي او شرق اوسطي.
وكثير من السيدات اللواتي يعانين من سكري الحمل لا يعانين من اي سبب من الاسباب المذكورة اعلاه

 اعراض سكري الحمل:

• -عادة لا تعاني السيدة من اي اعراض ,لكن قد تعاني من الاعراض الاتية:
  1- العطش .
  2- زيادة بالتبول .
  3-فقدان الوزن بالرغم من زيادة الشهية .
  4- الارهاق .
  5-الغثيان والاستفراغ المتكرر .
  6- التهابات متكررة بالبول والمهبل والجلد .
  7- غباش في الرؤية .
  بالرغم من بعض هذة الاعراض قد تحدث بشكل طبيعي في الاشهر الاخيرة من الحمل .

تشخيص سكري الحمل:

-النساء اللواتي عرضة للإصابة بسكري الحمل عليهن ان يخضعن لفحص السكري في أقرب وقت ممكن وإذا كانت النتيجة سليمة فعليها اعادة الفحص مرة أخرى بين 24-28 اسبوع. اما باقي السيدات فعليهن اجراء الفحص ما بين 24-28 اسبوع.
- على جميع السيدات الحوامل الخضوع لفحص السكري وذلك عن طريق شراب يحتوي على 50 غم من السكر، حيث يقوم الجسم بامتصاص السكر خلال 30 الى 60 دقيقة ومن ثم يتم اخذ عينة دم لفحص السكر اذا كانت القراءة اكثر من 140 مغم /ديسيلتر فانه على السيدة اجراء فحص تشخيصي اكثر دقة (يتم إجراؤه بعد صيام 8 ساعات على الاقل) .

-إذا كان هناك تاريخ مرضي سابق بإصابة السيدة بسكري الحمل في حمل سابق يتم اعطاؤها حقيبة تحتوي على أدوات مراقبة السكر في الدم في بداية الحمل وإذا كانت القراءات طبيعية يتم اجراء فحص سكري الحمل بين الأسبوعين 24 الى 28 من الحمل

علاج سكري الحمل:

الهدف من العلاج هو ابقاء سكري الدم ضمن الحد الطبيعي طوال فترة الحمل لضمان سلامة الجنين، و تكون المراقبة عن طريق فريق يتكون من اخصائي النسائية و التوليد و طبيب غدد صماء و اخصائي العناية بالمواليد الجدد
المراقبة الحثيثة للام والجنين طوال فترة الحمل وذلك عن طريق:

1–فحص الجنين:

وذلك باستخدام جهاز التصوير التلفزيون للاطمئنان على صحة
الجنين ووزنه والسوائل حوله، ثم اجراء تخطيط لنبضات الجنين
حيث ان نبض الجنين يزيد من 15-20 نبضة فوق النبض الطبيعي للجنين مع حركته

2- مراقبة مستوى السكر في الدم:

و ذلك عن طريق قياس مستوى السكر بالدم اربع مرات يوميا (قبل الافطار وبعد كل وجبة
بساعتين) أو قبل كل وجبة وبعد كل وجبة بساعتين (قد نضطر لهذه الطريقة اذا كان هناك صعوبة
في التحكم بمستوى السكر بالدم.
-الحد الطبيعي للسكر بالدم اذا كانت السيدة صائمة اقل من 105 مغم /ديسيلتر، وبعد ساعتين من
تناول الطعام اقل من 130ملغم /ديسيلتر.

اتباع نظام غذائي متزن:

- و ذلك عن طريق تناول ثلاث وجبات رئيسية ,ووجبتين الى ثلاث وجبات خفيفة يوميا دون اهمال اي وجبة رئيسية او خفيفة ويجب ان تشكل الكربوهيدرات ما نسبته من 40-45% من مجموع السعرات الحرارية يوميا بحيث ان تحتوي وجبة الافطار الاساسية والوجبة الخفيفة ما قبل النوم على 15-30 غم من الكربوهيدرات .

- اذا كانت السيدة تعاني من غثيان الصباح فعليها تناول قطعة الى قطعتين من البسكويت الخفيف ,الحبوب ,كعك مملح جاف قبل النهوض من السرير .ان تأكل وجبات متقاربة وكميات قليلة في كل وجبة وتجنب الدهون والمقالي , خاصة اذا كانت السيدة تأخذ علاج الانسولين وتعاني من غثيان في المعدة فعليها ان تتجنب هبوط السكر .
- اختيار الغذاء الغني بالألياف مثل الخبز المصنوع من القمح الكامل والمعكرونة والارز والفاكهة والخضار فعلى السيدة الحامل تناول 20-35 غم من الالياف يوميا .
-الدهون يجب ان تكون اقل من 40% من السعرات الحرارية اليومية وبالأخص الدهون المشبعة اقل من 10%.
- الحرص على احتواء الغذاء على الفيتامينات والمعادن الكاملة .
-تناول 8 كؤوس من الماء يوميا .

ممارسة التمارين الرياضية بشكل منتظم ثلاث مرات اسبوعيا على الاقل:

حيث انها تحسن من الام الظهر والارهاق وعلى السيدة استشارة طبيبها قبل البدء بممارسة التمارين الرياضية , حيث ان الانسولين والتمارين يقللان من مستوى السكر بالدم و يعرضان السيدة لحالة هبوط السكر بالدم
-على السيدة الحامل ان تحمل اي حلوى معها حتى تتناولها اذا شعرت بأعراض نقص السكر .
-على السيدة الحامل تناول حبة فاكهة او ما يعادلها من 15 غم من الكربوهيدرات اذا قامت بأداء التمارين لمدة 30دقيقة , اما اذا كانت الحامل تقوم بأداء التمارين بعد ساعتين او اكثر من تناول الوجبة فعليها تناول وجبة خفيفة قبل التمارين .

مراقبة زيادة الوزن:

-تعتمد زيادة الوزن في الحمل على الوزن ما قبل الحمل , عدد الاجنة داخل الرحم , اي ثلث من الحمل .
-عادة زيادة الوزن تكون بشكل ملحوظ خلال الثلثين الاخيرين من الحمل وعليه تنصح السيدة بزيادة كمية السعرات الحرارية بهذه الفترة .
-زيادة الوزن بشكل طبيعي اثناء الحمل عن طريق تناول طعام صحى متوازن علامة جيدة على صحة الجنين وانه يأخذ احتياجاته من الغذاء وينمو بشكل سليم .
-ليس من الضروري تناول طعام عن شخصين خلال فترة الحمل وعلى السيدة الحامل استهلاك 200-300 كالوري زيادة على ما كانت تتناوله قبل الحمل حتى تستطيع توفير احتياجات الجنين .
-اذا كان وزن السيدة الحامل متوسط فعليها ان تزيد من 11-16 كغم اثناء فترة حملها بالشكل التالي : 11كغم اول ثلاثة شهور ثم نصف كغم لكل اسبوع بعد ذلك.
-توزيع الوزن يتم كما يلي :
للجنين 3.6 كغم.
المشيمة 1-1.3 كغم
سوائل الجنين 1-1.3 كغم
الثدي 1-1.3 كغم
الدم 1.8 كغم
تخزين الدهون من اجل الولادة والرضاعة 2.3-4.1 كغم
الرحم 1-2.2 كغم

العلاج بالأدوية:

- تبعا لمستوى السكر في الدم قد تحتاج السيدة الحامل لاخذ علاج الانسولين (وهو هرمون ينظم نسبة السكر في الدم ) وكلما تقدم الحمل اكثر قد تحتاج السيدة الى اخذ جرعات اكثر من الانسولين .
- عند استخدام الانسولين في علاج سكري الحمل فان السيدة قد تعاني من نقص في مستوى السكر في الدم وهذا يحدث اذا لم تتناول السيدة وجباتها بالشكل المنتظم او مارست الرياضة لمدة اطول من المعتاد .

اعراض نقص السكر

• دوخة
• رجفة في اليدين
• صداع
• جوع شديد فجائي
• تعرق شديد
• ارهاق شديد
• تشوش ذهني

- نقص السكر بالدم شي خطير جدا ويجب معالجته في الحال، اذا شعرت السيدة بأعراض نقص السكر فعليها ان تفحص مستوى السكر بالدم اذا كانت قيمته اقل من 60مغم /ديسيلتر فعليها ان تتناول غذاء يحتوي على السكر مثل : ½ كوب من عصير البرتقال او التفاح , كوب من الحليب خال الدسم , 4-6 قطع من الحلوى , ملعقة صغيرة من العسل , السكر البني . شراب الذرة.
ومن ثم تفحص مستوى السكر بالدم بعد 15 دقيقة من تناول اي من هذه الاطعمة إذا ما زال مستوى السكر اقل من 60ملغ /ديسيلتر فعليها ان تتناول قطعة اخرى اما اذا كانت السيدة الحامل تحتاج اكثر من 45 دقيقة لتناول الوجبة التالية فعليها ان تتناول قطعة من الخبز او البروتين حتى تمنع هبوط السكر كما ان عليها تدوين قراءات هبوط السكر واوقاتها وتاريخها وكيفية علاجها بالتفصيل و مراجعة طبيبها لتعديل جرعات العلاج.

مشاكل السكري:

يوثر السكري على الجنين طوال فترة الحمل:

-اول ثلاثة شهور:

1- تشوهات خلقية في القلب والدماغ
2- زيادة نسبة الاجهاضات

ب- الجزء الثاني او الثالث من الحمل :

1- زيادة وزن الجنين
2- تعسر الولادة
3- زيادة نسبة حدوث عمليات قيصرية

ج- بعد الولادة:

1-قد يعاني الجنين من نقص السكر بالدم بعد الولادة وذلك لان بنكرياس الجنين يصنع المزيد من الانسولين استجابة لزيادة السكر بالدم لدى الام. لذلك يجب فحص سكر الدم للجنين بشكل منتظم وقد يحتاج الى اخذ محلول سكري عن طريق الوريد
2-يرقان الطفل : يختفي بعد اسابيع قليلة ولا يحتاج الى علاج و لكن يجب متابعته
3-الاطفال عرضة للإصابة بالسكري النوع الثاني وعرضة ان يعانون من زيادة الوزن المفرطة في مرحلة الشباب
4-ولادة اطفال يعانون من تشوهات خلقية في القلب .
5-قد يعاني الطفل من متلازمة الضائقة التنفسية لان رئتيه غير مكتملتا النمو وهذا يتحسن مع مرور الايام و هذا يزيد نسبة الدخول الى الخداج
6- قد يعاني الجنين او الطفل من الموت الفجائي ولكن اذا تم تشخيص المرض مبكرا وعلاجه بالشكل اللازم تقل فرصة حدوث هذه المشكلة .

د- تأثير السكري على الام الحامل :

معظم السيدات اللواتي يحافظن على انتظام سكر الدم لديهن لا يعانون من اي مشاكل .لكن هناك بعض السيدات يعانين من ارتفاع ضغط الدم
-كما ان السيدة معرضة للإصابة بسكري حمل في الاحمال القادمة او الاصابة بالنوع الثاني من السكري في 60% من النساء ولكن اذا حافظت السيدة على غذاء متزن والتمارين الرياضية فان فرصة الاصابة بالسكري تقل .

- في معظم الحالات يختفي سكري الحمل بعد الولادة ويعود مستوى السكر بالدم الى نسبته الطبيعية بعد 6 اسابيع من الولادة وبعض الاطباء ينصح بفحص تحمل السكر بعد 6-8 اسابيع من الولادة .

متى وكيف تكون ولادة السيدة المصابة بسكري الحمل؟

** تكون الولادة قبل الأسبوع 41 من الحمل إذا كانت قراءات سكر الدم منتظمة

**قد نضطر الى توليد المريضة بين الأسبوعين 37-39 إذا لم تكن قراءات السكر منتظمة

**الولادة قد تكون طبيعية او قيصرية حسب متطلبات الحالة

**يجب مراقبة قراءات السكر اثناء الولادة لمنع حدوث هبوط حاد في سكر الدم عند الجنين بعد الولادة

كيف تكون رعاية الطفل بعد الولادة؟

** مراقبة قراءات السكر بانتظام للمولود

** الرضاعة الطبيعية امنة، ويجب ان تكون كل 2-3 ساعات لمنع حدوث هبوط في سكر الدم عند المولود

أسئلة شائعة:

متى نسبة السكر خطر على الحامل؟

إذا كانت نسبة السكر على الريق عند الاستيقاظ صباحا أكثر من 95

إذا كانت نسبة السكر في الدم بعد ساعة من الوجبة أكثر من 140

ما الذي يسبب سكر الحمل؟

الهرمونات المقاومة للإنسولين المفرزة من المشيمة

كيف اعرف ان معي سكر الحمل؟

من خلال عمل فحص سكري الحمل (فحص تحمل السكر بالدم) بين الاسبوعين 24- 28

ما هي المأكولات التي تخفض السكر عند الحامل؟

الاطعمة قليلة الكربوهيدرات وقليلة الجلوكوز

إذا كان السكر الحمل مرتفع كيف انزله؟

من خلال الالتزام بنظام غذائي قليل الكربوهيدرات وممارسة الرياضة اليومية على الاقل لمدة نصف ساعة وعن طريق اخذ حبوب وابر انسولين خافضة للسكر

هل الزعل يؤثر على سكر الحمل؟

يؤدي الى ارتفاع الكورتيزون والادرينالين الدم ويؤدي الى ارتفاع السكر في الدم

هل يحدث تشوهات في الجنين بسبب مرض السكري؟

نعم في مرض السكري المزمن (سكري ما قبل الحمل المستمر اثناء الحمل)، أكثر التشوهات شيوعا هي تشوهات القلب والجهاز العصبي

هل سكر الحمل يؤدي الى ولادة مبكرة؟

نعم قد يؤدي الى ذلك سواء ل دواعي طبيه او تلقائيا

هل سكر الحمل له علاج؟

نعم:

نظام غذائي

ممارسة الرياضة

حبوب خافضة للسكر وابر انسولين

ما هو الاكل الممنوع لسكر الحمل؟

الأطعمة الغنية بالجلوكوز والكربوهيدرات

هل يجوز شرب الماء قبل فحص سكر الحمل؟

لا، يجب الصيام بشكل تام

متى يعتبر السكر مرتفع عند الحامل بعد الاكل؟

إذا كانت القراءة أكثر من 140 بعد ساعة من الاكل او أكثر من 115 بعد ساعتين من الاكل

هل اكل السكر يؤثر على الجنين؟

الافراط بتناول السكر يؤثر على الجنين (زيادة النمو بشكل سريع، زيادة السوائل، ولادة مبكرة)

هل الخيار مفيد لسكر الحمل؟

نعم مفيد

كيف أعرف أنى عندي سكر بدون تحليل؟

قد يعطي علامات:

• • كثرة الشرب والتبول
  • زيادة متسارعة في حجم الجنين، زيادة السوائل حول الجنين
  • التهابات فطرية متكررة
  • خدر في اليدين والقدمين
  • التهابات بولية متكررة

ما هو لون البول عند مرضى السكر؟

لون اصفر طبيعي

متى يزول خطر تشوه الجنين؟

بعد مرور اول 8 اسابيع من الحمل

كيف احمي جنيني من السكر؟

من خلال الحرص على تنظيم السكر بالدم بتناول اطعمة صحية وممارسة الرياضة واخذ علاجات سكر الحمل والالتزام بها

متى يكون مريض السكري في خطر؟

إذا كانت قراءة السكر في الدم اعلى من 250

ماذا نأكل عند ارتفاع السكر؟

اطعمة منخفضة السكر والكربوهيدرات

ما هي الفاكهة التي لا تحتوي على السكر؟

افوكادو، جوافة وتوت العليق وغيرها

ما هو المشروب الذي يخفض السكر في الدم؟

عصير الرمان

ما هو فطور مرضى السكري؟

خضار وفواكه واطعمه منخفضة الجلوكوز

هل شرب الماء على الريق يخفض السكر؟

شرب الماء بكميات كبيرة يساعد على تنظيم السكر

هل تحليل سكر الحمل يسبب دوخه؟

نعم قد يسبب غثيان ودوخة

كم عدد ساعات الصيام لتحليل السكر؟

8 ساعات صيام

هل نسبة السكر 150 طبيعي بعد الاكل؟

لا، هذه نسبة مرتفعة

هل المكسرات تزيد نسبة السكر في الدم؟

نعم تزيد نسبة السكر

هل النوم يساعد في خفض السكر؟

نعم

كيف افحص السكر بالمنزل؟

من خلال جهاز فحص السكر بالدم

ماذا يعني بداية السكر؟

ارتفاع مستوى السكر في الدم ما قبل مستويات تشخيص مرض السكري

متى تظهر أعراض السكر عند النساء؟

في بداية الشهر السادس من الحمل

ما هي اعراض السكر المؤقت؟

مشابهة لأعراض السكر الدائم

كيف تكون رائحة البول السكري؟

مشابهة لرائحة السكر او الفاكهة

هل يظهر تشوه الجنين في السونار العادي؟

نعم في الايدي الخبيرة

ما هي اعراض ارتفاع السكر المفاجئ؟

شعور بالتعب والارهاق والام شديدة في البطن مع اضطراب مستوى الوعي

ماذا يشعر مريض السكر بعد الاكل؟

اعراض ارتفاع السكر شعور بالتعب والارهاق، عدم وضوح الرؤية والتبول المتكرر

كيف احافظ على نفسي من سكر الحمل؟

**تنظيم الوزن قبل الحمل وتجنب السمنة المفرطة والوزن الزائد

**ممارسة نظام حياتي صحي من ممارسة الرياضة والامتناع عن التدخين

**الابتعاد عن تناول الاغذية الغنية بالكربوهيدرات والجلوكوز

هل الشيبس يرفع سكر الحمل؟

نعم ويجب الابتعاد عنه

متى يجب ان تلد مريضة السكر؟

حسب نوع السكر الذي تعاني منه ودرجة التحكم بالسكر، قد تكون الولادة على ال 37 اسبوع في حالات السكر من النوع الاول والسكر غير منتظم القراءات وقد تكون الولادة على ال 40 اسبوع في حالة سكر الحمل منتظم القراءات

هل الشعور بالجوع يؤثر على الجنين؟

يؤثر في المراحل المتقدمة من الحمل

الدكتور نجيب ليوس F.R.C.O.G

مستشار أمراض وجراحة النساء والولادة والعقم